1. Ситуаційна задача
Пацієнтка С., 65 років, послизнулася на вулиці і впала на долоню випрямленої лівої руки, після чого виник різкий біль в ділянці променево-зап'ясткового суглоба. При огляді визначається деформація нижньої третини лівої променевої кістки у вигляді сходинки, значний набряк, підшкірна гематома. При осьовому навантаженні відчуває різкий біль. Активні і пасивні рухи у лівому промене-запястковому суглобі значно обмежені, болючі.

Яке пошкодження має місце у пацієнтки?
Який механізм травми і чому пошкодження найчастіше виникає в даній зоні?
Яка лікувальна тактика показана в даному випадку?

Додаткові питання:

1. Типи переломів та терміни зрощення.
2. Можливі ускладнення у ранньому, середньому та віддаленому періодах після травми.
3. Особливості реабілітаційного періоду.

2. Ситуаційна задача
У пацієнта М., 40 років клінічно і рентгенологічно діагностовано закритий косий перелом плечової кістки зі зміщенням уламків по довжині на 1 см та під кутом. Кисть звисає, пацієнт не може повністю розігнути її та відвести перший палець.

Який перелом має місце в даному випадку, та на що вказують симптоми, що описані у пацієнта?
Яка лікувальна тактика необхідна в даному випадку?

Додаткові питання:

1. Класифікація переломів плечової кістки.
2. Можливі ранні та пізні ускладнення.
3. Показання до різних видів остеосинтезу.
4. Час зрощення та від чого він залежить.

3. Ситуаційна задача
У пацієнта М. 64 років, після ендопротезування кульшового суглобу на третю добу виникли наступні симптоми: раптове погіршення загального стану, різке падіння артеріального тиску, задуха, почуття тиску за грудиною, нестача повітря, крила носа приймають участь в диханні. Об'єктивно: обличчя бліде, наявність на блідій ціанотичній шкірі бузковатого відтінку папул на щоках, бокових поверхнях живота, грудей. Аускультативно: вологі хрипи. Температура підвищенна. Рентгенологічно: тяжистість і ущільнення по ходу бронхіального дерева.

Поставте та обґрунтуйте діагноз у даного пацієнта?
З якими патологічними процесами необхідно проводити диференціальну діагностику?
Обґрунтуйте тактику лікування враховуючи діагноз та вік пацієнта.

Додаткові питання.

1. Заходи профілактики жирової емболії при ендопротезуванні та остеосинтезі довгих кісток?
2. Показання та протипоказання до ендопротезування кульшового суглоба.

4. Ситуаційна задача
Пацієнт 66 років скаржиться на біль в ділянці правої плечової кістки, порушення функції кінцівки. Вісім місяців тому консервативно лікувався з приводу поперечного перелому правої плечової кістки. Було виконано закриту репозицію та гіпсову іммобілізацію. Об'єктивно відмічається безболісна рухомість в ділянці середньої третини правої плечової кістки. Рентгенологічно визначається щілина на рівні середньої третини правої плечової кістки, по краю кісткових кінців визначається остеосклероз, наявність замикальних пластинок та закриття кістково-мозкового каналу.

На що вказують описані клініко-рентгенологічні симптоми?
Внаслідок чого можуть виникати подібні патологічні процеси?
Яка тактика лікування застосовується в подібних ситуаціях, чому?

Додаткові питання:

1. Стадії регенерації кісткової тканини.
2. Типи переломів та терміни зрощення плечової кістки.

5. Ситуаційна задача
Пацієнт К., 2 років. Скарги на швидку втомлюваність при ходьбі (дитина проситься на руки), нестійкість та порушення ходи за типом «пірнаючої». З анамнезу відомо, що дитина почала ходити у 1 рік і 6 місяців, при цьому часто падала. Востаннє упала напередодні. При огляді відзначається гіпотрофія м'язів правого стегна, відведення правого стегна до 70 градусів. Рентгенологічно з правого боку виявлене збільшення ацетабулярного кута до 45 градусів, форма даху вертлюгової западини зплощена. Голівка стегнової кістки зменшена в розмірах, форма її змінена, шийка стегнової кістки вкорочена. Визначається розрив по лінії Кальве та Шентона зправа.

Який діагноз Ви встановите пацієнту?
На підставі яких рентгенологічних ознак проведете диференціацію діагноза?
Який план лікування визначите для даного пацієнта враховуючи встановлений діагноз та вік?

Додаткові питання.

1. Клінічні симптоми дисплазії та вродженого звиху стегна у дітей до 1 року, після 1 року.
2. Рентгенологічна діагностика дисплазії, вродженого звиху стегна, тріада Путті, схема Хільгенрейнера.
3. Лікування дітей з дисплазією кульшового суглоба в залежності від віку.

6. Ситуаційна задача
Пацієнтка Л., 64 роки скаржиться на біль у поперековому відділі хребта, з іррадіацією у нижні кінцівки більше зліва, болючість у крижово-клубових та кульшових суглобах, обмеження активних та пасивних рухів у хребті. При огляді визначається хода «канатохідця», слабкість, гіпоестезія та парестезія нижніх кінцівок, поперековий лор¬доз збільшений, при пальпації виявляється сходинка між остистими відростками – L5 хребців. На рентгенограмах виявлено зміщення L4 хребця до переду на 40%. За результатами КТ-дослідження визначаються ознаки спондилоліза дужок L4 хребця.

Поставте та обґрунтуйте діагноз у даного пацієнта?
З якими захворюваннями необхідно проводити диференціальну діагностику?
Обґрунтуйте тактику лікування враховуючи діагноз (з ступенем та/або стадією ураження), наявність ускладнень, вік пацієнта.

Додаткові питання.

1. Класифікація спондилолістезу.
2. Типові клінічні та рентгенологічні прояви.
3. Показання до хірургічного лікування та його зміст.

7. Ситуаційна задача
Пацієнт, 28 років отримав наскрізне вогнепальне поранення середньої третини лівої гомілки, вогнепальний перелом діафізу великогомілкової та малогомілкової кісток у середній третині. Поранення отримав близько 1 - 2 годин тому. Кінцівка іммобілізована імпровізованою шиною, пов'язка рясно просякнута кров'ю, але кровотечі не визначається. Пацієнт перебуває на півсвідомості, постійно скаржиться на біль в пораненій кінцівці.

Які негайні дії Ви повинні виконати при наданні допомоги пацієнту?
Якою буде покрокова тактика Ваших дій?
Які ускладнення необхідно передбачити і чому?
Які шви потрібно накласти на рану у даного пацієнта?

Додаткові питання.

1. Які види швів Ви знаєте, в яких випадках та при яких локалізаціях поранень їх треба накладати?
2. Правила накладання кровоспинного джгута?
3. Зони раньового каналу при вогнепальному пораненні?
4. Види хірургічної обробки вогнепальних ран, їхня мета та суть?

8. Ситуаційна задача
Дівчинка 12 років, скаржиться на ранкову скутість в суглобах, біль та обмеження рухів в правому колінному суглобі, лихоманку 37,3°С – 37,6°С протягом 3 тижнів. Протягом останніх 2 місяців лікується у офтальмолога з приводу кератиту, що розвинувся після перенесеного ГРЗ. Пальпація колінного суглоба чутлива та болюча, визначається згинальна контрактура у даному суглобі. Ультрасонографічно в суглобі визначено ексудативно-проліферативний синовіїт, проліферація синовіальної оболонки до 7 мм, потовщення капсули суглоба. Загальний аналіз крові: еритроцити 3,6 х1012 /л, Нb 116 г/л, лейкоцити 9,8х109 /л, ШОЕ 50 мм/час. СРБ++++.

Поставте та обґрунтуйте попередній діагноз у даного пацієнта враховуючи анамнез та вік?
З якими захворюваннями необхідно проводити диференціальну діагностику?
Обґрунтуйте тактику лікування враховуючи діагноз (з ступенем та/або стадією ураження), наявність ускладнень, вік пацієнта.

Додаткові питання.

1. Сучасна діагностика ЮРА: анти-ССР, анти-MCV, ультрасонографія, МРТ.
2. Сучасні підходи до базисної терапії ЮРА: біологічні агенти, малоівазивні органозберігаючі хірургічні втручання.

9. Ситуаційна задача
Пацієнт 38 років під час роботи на будівництві упав з 5-го поверху. Пацієнт при огляді збуджений, дезорієнтований, систолічний артеріальний тиск – 90 мм рт.ст, індекс Альговера - 0,9. Скаржиться на болі в області таза та в животі. При огляді відмічається напруження м'язів передньої черевної стінки, при чому верхня половина живота бере участь в акті дихання, а нижня – нерухома («двоповерховий живіт»). Через 3-4 хвилини після проведення внутрішньотазової блокади за Селівановим з обох боків напруження м'язів передньої стінки живота зникло.

Враховуючи механізм травми, клінічні симптоми та результати огляду встановіть та обґрунтуйте попередній діагноз?
Обґрунтуйте послідовну тактику надання допомоги в залежності від типу пошкодження та стану пацієнта?

Додаткові питання.

1. Фази та стадії травматичного шоку.
2. Класифікація переломів таза.
3. Ускладнення при переломах таза (ранні, пізні, віддалені).
4. Показання до хірургічного лікування переломів таза.

10. Ситуаційна задача
Пацієнт скаржиться на різкий біль в лівому колінному суглобі, оніміння ступні, які з'явились в результаті ДТП 3 години тому. Ступня бліда, холодна. Пульс на a. dorsalis pedis відсутній. Колінний суглоб потовщений, деформований, кінцівка вкорочена на 5 см. Пасивні та активні рухи в колінному суглобі різко болючі, обмежені, відмічається пружна деформація.

За результатами обстеження поставте та обгрунтуйте попередній діагноз, визначте подальшу тактику обстеження?
Обґрунтуйте подальшу тактику лікування пацієнта враховуючи тип пошкодження та можливі ускладнення?

Додаткові питання.

1. Клінічні симптоми пошкодження передньої, задньої схрещених зв'язок, бічних зв'язок колінного суглоба.
2. Симптоми пошкодження менісків колінного суглоба.
3. Тактика лікування при пошкодженнях менісків колінного суглоба (консервативне лікування, шов меніска, резекція меніска).

11. Ситуаційна задача
Хвора 62років впала на простягнуту вперед руку з висоти властного зросту під час ходи. Відчула різкий біль в плечовому суглобі. Намагалася підвестися та стати на ноги – відчула повторно хруст в плечі та знову біль. Після отримання травми стали неможливими всі активні рухи в плечовому суглобі, спроба рухів супроводжується болем в дельтовидній ділянці. Плечовий суглоб збільшений в розмірах за рахунок набряку і гемартрозу, деформований, контури його згладжені. Позитивний симптом осьового навантаження. Різкий біль при пальпації нижче проекції головки плечевої кістки, біль в проекції великого горбика. Хвора має зайву вагу тіла, в анамнезі операція на щитовидній залозі, приймає тироксин.

Сформулюйте діагноз? Назвіть причини зміщення відламків? Лікування? Коли виконується контрольна рентгенографія пошкодженого сегменту?

Додаткові питання:

1. Для якої вікової категорії характерні дані ушкодження?
2. Класифікація переломів проксимального відділу плечової кістки
3. Причини посттравматичної контрактури плечового суглоба

12. Ситуаційна задача
Xвора 63р., впала на розігнуту в променево-зап'ястному суглобі руку. Скаржиться на болі і неможливість рухів у правому пременево-зап'ястному суглобі. Дистальний відділ передпліччя штикоподібно деформований – деформація «столової вилки», набряк м'яких тканин. Пальпація різко болюча. На рентгенограмах визначається перелом променевої кістки в зоні дистального метаепіфізу, лінія злому проходить горизонтально.

Сформулюйте діагноз. Назвіть типові зміщення відломків і лікувальні маніпуляції по відновленню сегмента.

Додаткові питання:
Які можливі ускладнення при консервативному лікуванні даного ушкодження?
Класифікація переломів дистального епіметафізу променевої кістки.

13. Ситуаційна задача
Хворий 23 років травму отримав в ДТП. Був пасажиром таксі. Скаржиться на виражену біль в лівому кульшовому суглобі. Лежить на спині, вимушене положення тіла. Вираженість лордозу з поперековому відділі хребта. Ліва нога зігнута, приведена і ротована назовні. Відмічається вкорочення кінцівки. Пальпаторно - западання під пупартовою зв'язкою зліва і вип'ячування над ділянкою вертлужної впадини ззаду. Рухи в кульшовому суглобі різко обмежені, вкрай болючі, позитивний симптом "пружиного опору». Неможливість вирівняти нижню кінцівку.

Ваш діагноз? Тактика лікування? Яке віддалене ускладнення можливе даного ушкодження?

Додаткові питання:
Визначення «центральний вивих стегна».

14. Ситуаційна задача
Хворий 35 р. впав на напіврозігнуту праву руку. Відчув сильний біль в передпліччі, ліктьовому суглобі, перестав функціонувати ліктьовий суглоб. Клінічно передпліччя дещо вкорочено, деформація, набряк м'яких тканин в області ліктьового суглобу. Рухи в останньому різко обмежені, при намаганні рухів - біль і відчуття перепони по передньозовнішій поверхні суглоба. Пальпаторно в цій зоні визначається вип'ячування. На межі верхньої і середньої третини ліктьової кістки визначається болючість, патологічна рухомість і крепітація.

Попередній діагноз? Лікування? Коли виконується контрольна рентгенографія пошкодженого сегменту, умови виконання?

Додаткові питання:
Можливі ускладнення даного ушкодження?
Диференційна діагностика.

15. Ситуаційна задача
До лікаря звернувся пацієнт 42років, спортивної тілобудови з скаргами на болі у лівому колінному суглобі, помірне обмеження рухів - дефіцит розгинання 10⁰, можливе згинання від 10⁰ до 100⁰, порушення ходи – шкутильгає, біль посилюється під час тривалої ходи, після фізичних навантажень і повністю зникає у спокою. З анамнезу з'ясовано, що 8 років тому отримав під час занять спортом травму лівого колінного суглоба, за допомогою не звертався, лікувався самостійно. З часом почав відчувати невпевненість (нестійкість) в колінному суглобі. При огляді колінний суглоб звичайної форми і конфігурації. При пальпації температура в області суглоба в межах норми. Біль локалізується вздовж медіальної зв'язки, проекції медіальної суглобової щілини, помірний синовіт колінного суглоба, позитивний симптом «передньої висувної шухляди», «Лахман» - тест. На рентгенограмі лівого колінного суглоба в передньо-задній проекції звуження суглобової щілини, переважно в медіальному відділі суглоба, крайові кісткові розростання більше по медіальній поверхні, субхондральний склероз.

1. Первинний діагноз?
2. Яка причина даних змін в колінному суглобі?
3. 3 якими захворюваннями колінного суглоба необхідно провести диференційну діагностику?
4. Ваш план лікування?

Додаткові питання:
Дайте визначення поняття: деформація суглоба, контрактура суглоба, остеоартроз, остеонекроз.

16. Ситуаційна задача
У поліклініку (КНП КДЦ) звернулась хвора 33 років з скаргами на біль у лівому кульшовому суглобі, який посилюється після тривалого ходіння і обмеження рухів. Біль у суглобі став прогресувати після пологів. З анамнезу: в дитинстві хвора лікувалася з приводу дисплазії кульшового суглоба, а в останні три роки —попереково-крижового радикуліту. При огляді визначається гіпотрофія м'язів лівого стегна, значне обмеження ротаційних рухів суглобі, помірне обмеження згинання, відведення лівої нижньої кінцівки, біль при пальпації в проекції суглобової щілини. На рентгенограмі лівого кульшового суглоба в передньо-задній проекції звуження суглобової щілини, збільшена скошеність вертлюгової западини тазу, шийково-діафізарний кут стегнової кістки 140⁰, субхондральний склероз, помірні крайові кісткові розростання – остеофіти суглоба.

1. Первинний діагноз?
2. Яке додаткове діагностичне обстеження варто застосувати?
3. Обгрунтувати план лікування з урахуванням етіологічного фактора.
4. Рекомендації щодо амбулаторного лікування.
5. Прогноз щодо прогресування захворювання та подальшого лікування.

Додаткові питання:
Які основні причини, що призводять до виникнення остеоартрозу суглобів?

17. Ситуаційна задача
Автослюсар 35р. проводив ремонт машини сидячи навприсід. При різкому підйомі з поворотом виник гострий біль з внутрішньої сторони правого колінного суглобу, активні і пасивні рухи в ньому раптово стали неможливі. Суглоб став дещо набрякшим. Стати на ногу може лише за допомогою палички, шкутильгає. Поїхав додому, на колінний суглоб наклав зігріваючий компрес. Зранку звернувся в поліклініку. Суглоб набрякший контури його згладжені. Пальпаторно визначається наявність вільної рідини в суглобі, надколінник балотує, локальна біль з медіальної сторони в проекції суглобової щілини. Рухи - дефіцит розгинання до 20⁰, неможливе через різкий біль і відчуття механічної перепони в суглобі. Згинання можливе до 90⁰. Відхилення гомілки, до середини посилює біль. На рентгенограмах колінного суглобу патології не виявлено.

1. Первинний діагноз?
2. Диференційна діагностика травми колінного суглоба?
3. Яке додаткове діагностичне обстеження варто застосувати?
4. Обгрунтувати план лікування.

Додаткові питання:
Яка функція менісків колінного суглоба.

18. Ситуаційна задача
Пацієнт 32 років мав спортивну травму лівого колінного суглобу біля 3 років тому, з причини якої лікувався амбулаторно впродовж 2 місяців. На даний час періодично турбує відчуття нестійкості і помірні болі в правому колінному суглобі. Періодично щось заклинює і рухи а суглобі стають неможливі. Ці порушення хворий усуває самостійно качаючими і ротаційними рухами гомілки. Зі слів пацієнта в це момент "щось хрусне, і суглоб починає нормально працювати". Болі посилюються під час спуску по сходах. При огляді відзначається помірна атрофія м'язів стегна. Рухи в колінному суглобі в повному об'ємі. Позитивний симптом "передньої висувної шухляди", «Лахман»- тест. Якщо згинати та розгинати ногу в колінному суглобі і одночасно надавити на зону суглобної щілини з внутрішньої сторони виникає біль.

1. Первинний діагноз?
2. Диференційна діагностика травми колінного суглоба?
3. Яке додаткове діагностичне обстеження варто застосувати?
4. Обгрунтувати план лікування

Додаткові питання:
Які зв'язки колінного суглоба ви знаєте, яка їх функція для колінного суглоба.

19. Ситуаційна задача
До травматологічного відділення звернувся пацієнт В. 27 років зі скаргами на біль у лівому надпліччі та плечовому суглобі. Травму отримав 3 години тому при падінні з велосипеда на ліве плече. У ділянці надпліччя визначається набряк, болючість при пальпації, східцеподібна деформація в ділянці акроміально-ключичного суглоба; при натискування на акроміальний кінець ключиці – позитивний симптом «клавіши». Надпліччя вкорочене. Рухи у плечовому суглобі обмежені внаслідок болю.

Попередній діагноз, тактика лікування.

Додаткові запитання.

1. Які пошкодження Ви можете ще запідозрити та проводити диференційну діагностику?
2. Яким метод лікування Ви запропонуєте пацієнту при пошкодженні акроміально-ключичного з'єднання по типу Тоссі 3?

20. Ситуаційна задача
До травматологічного відділення звернувся пацієнт В. 27 років зі скаргами на біль у лівому надпліччі. Травму отримав 3 години тому при падінні з сігвея на ліве плече. У ділянці надпліччя визначається набряк, сильний біль при пальпації в середній третині ключиці; при натискування на акроміальний кінець ключиці – негативний симптом «клавіши», згладження над- та підключичних ямок. Надпліччя вкорочене. Рухи у плечовому суглобі обмежені внаслідок болю.

Попередній діагноз, тактика лікування.

Додаткові запитання.

1. Яке типове місце перелому ключиці?
2. Які покази до хірургічного лікування прелому ключиці?

21. Ситуаційна задача
Пацієнтка П. 72 років, доставлена у травматологічне відділення зі скаргами на біль у ділянці правого кульшового суглоба, порушення опороспроможності кінцівки. Травму отримала у власній квартирі при падінні на правий бік внаслідок запаморечення. При огляді: пацієнтка в свідомості, положення хворої на спині, визначається відносне вкорочення правої кінцівки на 2 см.; зовнішня ротація кінцівки, позитивний симптом прилиплої п'яти, верхівка великого вертлюга розташована вище лінії Розер-Нелатона, рухи в кульшовому суглобі викликають біль, осьове навантаження правої кінцівки, викликає біль в правому кульшовому суглобі.

Попередній діагноз. Тактика лікаря.

Додаткові запитання:

1. Які бувають переломи проксимального відділу стегнової кістки?
2. Яке тактика консервативного лікування при наявності протипоказів до хірургічного лікування?

22. Ситуаційна задача
На прийом до ортопеда-травматолога прийшов пацієнт 24 роки зі скаргами на неможливість повного розгинання правого колінного суглоба. В анамнезі 2 дні тому грав футбол, отримав травму правого колінного суглоба (механізм травми ротаційний). При огляді: відносне вкорочення правої нижньої кінцівки, пасивні та активні рухи в колінному суглобі викликають сильний біль, правий колінний суглоб у напівзігнутому положенні, рухи в правому колінному суглобі 0/30/60. Пальпаторно біль по ходу суглобової щілити по внутрішній стороні колінного суглоба.

Попередній діагноз. Тактика лікаря.

Додаткові запитання.

1. Які додаткові ушкодження структу колінного суглоба можна запідозрити?
2. Чи можливе консервативне лікування в даному випадку, якщо так то вкажіть яке?
3. Яку функцію виконують меніски в колінному суглобі?

23. Ситуаційна задача
На прийом до ортопеда-травматолога прийшла пацієнтка 39 років зі скаргами на біль в правому кульшовому суглобі. Анамнестично хворіє близько 7 років, біль в правому кульшовому суглобі посилився після пологів, які були 6 років тому, з анамнезу також відомо, що пацієнтка в дитинстві лікувала дисплазію кульшового суглоба. В ортопедичному обстеженні: щадна кульгавість на праву нижню кінцівку, відносне вкорочення правої нижньої кінцівки 2см, багатоплощинна контрактура правого кульшового суглоба, при спробі ротаційних рухів виникає сильний біль в правому кульшовому суглобі.

Попередній діагноз. Тактика лікаря.

Додаткові запитання.

1. Диспластичний остеоартро кульшового суглоба це первинний чи вторинний артроз?
2. Які рентгенологічні ознаки остеоартрозу?

24. Ситуаційна задача
На прийом до ортопеда травматолога прийшла мама з дівчинкою 6 міс. Мама скаржиться на обмеження відведення у кульшових суглобах, особливо лівого, асиметрію сідничних складок. З анамнезу: перші пологи, пологи природнім шляхом, дитина доношена, сідничне предлежання, розвиток дитини відповідає віку. В ортопедичному статусі: відведення в кульшових суглобах справа до 60 град, зліва до 50 град, відносне вкорочення лівої нижньої кінцівки, зовнішня ротація, позитивний с-м поршня, верхівка великого вертлюга лівої стегнової кістки знаходиться вище лінії Нелатона-Розера, порушення трикутника Бріана зліва.

Попередній діагноз. Тактика лікаря.

Додаткові запитання.

1. Які рентгенологічні ознаки звичного звиху стегна, які симптоми сладають тріаду Путті?
2. Яке захворювання розвиватиметься в пацієнта у дорослому віці при невчасному лікуванні дисплазії кульшового суглоба?

25. Ситуаційна задача
В приймальне відділення доставили пацієнта Н., 38 років зі скаргами на інтенсивний різкий біль у ділянці лівого передпліччя розтинаючого характеру, що не знімається анальгетиками. З анамнезу з'ясовано, що хворий 4 години тому отримав розгинальний надвиростковий перелом лівої плечової кістки. Невідкладна допомога на травматологічному пункті – виконано закриту репозицію і накладено циркулярну гіпсову пов'язку від п'ясних кісток до в/3 плеча зліва. При огляді – пальці кисті бліді, набряклі, зігнуті, при спробі тильного розгинання кисті біль посилюється, відмічається наростаюча гіпостезія в зоні іннервації серединного та ліктьового нервів.

Попередній діагноз. Тактика лікування.

Додаткові запитання.

1. Що таке компартмент синдром?
2. Які оптимальні терміни проведення фасціотомії?

26. Ситуаційна задача
Пацієнт 38 років, доставлений у приймальне відділення зі скаргами на біль у правому плечовому суглобі та неможливість функції останнього. При огляді права рука зігнута у ліктьовому суглобі, відведена від тулуба та підтримується за передпліччя здоровою рукою. Контури плечового суглоба згладжені, виявляється вистояння акроміального відростка лопатки, деформація плечового суглоба нагадує еполет, під акроміальним відростком западіння. Активні рухи відсутні, при дослідженні пасивних рухів – пружня рухомість

Попередній діагноз. Тактика лікаря.

Додаткові запитання.

1. Яка тактика лікування при звичному звиху плеча?
2. Які методи вправлення вивиху плеча Вам відомі?
3. З якими пошкодженнями проводять диференційну діагностику переднього вивиху плеча?

27. Ситуаційна задача
Хвора,68 років. Госпіталізована в травматологічне відділення з приводу перелому діафізу стегнової кістки, який виник раптово при ходьбі. З анамнезу: 5 років тому з приводу раку молочної залози хворій проводилися курси хіміотерапії та мастектомія зліва. На рентгенограмі поперечний перелом діафізу стегнової кістки, краї перелому видно нечітко і мають ознаки дрібновогнищевої деструкції кортикального шару до 3,5см в діаметрі.

Який діагноз?
Які методи обстеження показані хворому?
Яка ортопедична тактика лікування?

Додаткові питання.

1. Додаткові методи обстеження.
2. Профілактика ускладнень у ранньому, та віддаленому періодах після травми.
3. Особливості реабілітації.

28. Ситуаційна задача
Хворий П. 19 років. Звернувся до ортопеда зі скаргами на інтенсивні прогресуючі болі та збільшення припухлості в н/3 стегна. Хворіє 6 місяців, травму заперечує. З приводу артроза колінного суглоба призначалися НПЗП, фізіотерапія, мазі без ефекту. При огляді, пальпації: нижня третина правого стегна булавоподібно потовщена, по медіальні поверхні на ділянці 8х6 см еластичної консистенції, різко болісна, нерухома по відношенню до кістки, окружність стегна в н/3: S/D=38/46см. Функція колінного суглоба: згинання 100гр, розгинання 165гр. На рентгенограмах: в дистальному метафізі з переходом на нижню третину діафіза стегнової кістки є збільшення м'яких тканин (7,8х6см), що має ознаки інтенсивного остеосклероза, яке нагадує «хмаринки» і продовжується центрально, відшарування кіркового шару у вигляді козирка; епіфізи кісток не змінені.

Який діагноз?
Які основні методи діагностики?

Додаткові питання.

1. Додаткові методи обстеження.
2. Диференційна рентгендіагностика остеогенної саркоми та доброякісних пухлин.
3. Подальша тактика лікування.

29. Ситуаційна задача
Хвора П. 49 років. Звернулась до ортопеда зі скаргами на помірні наростаючі болі та збільшення припухлості в н/3 стегна, які з'явились близько 1 року тому. Отримувала НПЗП, фізіотерапію, мазі з негативним ефектом. При огляді: нижня третина правого стегна булавоподібно потовщена, на ділянці 8,5х6 см, еластичної консистенції, помірно болісна, та рухома по відношенню до кістки, окружність стегна в н/3: S/D=39/47см. Рухи в колінному суглобі болісні: згинання 120гр, розгинання 180гр. На рентгенограмах: в дистальній третині стегна видно збільшення м'яких тканин, у вигляді більш інтенсивної овальної тіні, розміром 8х5,5см, без чітких контурів, стоншення кортикального шару; епіфізи кісток не змінені. Цитологія: tumor maligna.

Який діагноз?
Які основні методи діагностики?

Додаткові питання.

1. Додаткові методи обстеження.
2. Ортопедичний режим для хворої.
3. Подальша тактика лікування.

30. Ситуаційна задача
Хвора П. 65 років. Звернулась до ортопеда зі скаргами на помірні наростаючі болі у в/3 стегна, по зовнішній поверхні, які з'явились близько 4 міс. тому, травму заперечує. При огляді: кульгає, верхня третина стегна не змінена, локальна болісність в ділянці великого вертлюга, паховій складці. Рухи в кульшовому суглобі болісні: згинання 120гр, відведення 35гр., ротація 35гр. Кінцівки однакової довжини. На рентгенограмах: звуження суглобової щілини кульшового суглоба; у в/3 діафіза стегнової кістки значна остеолітична деструкція до ½ поперечника з рівним, не чітким контуром, 4х5,5см. У аналізі сечі білок Бен-Джонса позитивний.

Який діагноз? Які основні та які додаткові методи діагностики? Яка ортопедична тактика лікування?

Додаткові питання:

1. Додаткові методи обстеження.
2. Ортопедичний режим для хворої.
3. Подальша тактика лікування.

31. Ситуаційна задача
До ортопеда-травматолога звернулась мати з хлопчиком 15 років зі скаргами на появу болі в плечі після навантаження, без травми. При огляді активні рухи в плечі можливі але болісні і обмежені. На рентгенограмах: в метафізі плечової кістки однорідне вогнище остеолітичної деструкції (2,5х4см) з чітким контуром, відмежоване ободком склерозу, витончення кортикального шару. Зона росту не порушена. В динаміці помітно збільшення вогнища.

Який діагноз?
Які методи підтвердження діагнозу дитині?
Яка тактика лікування?

Додаткові питання.

1. Додаткові методи обстеження.
2. Диференційна рентгендіагностика аневризмальної кісти та злоякісної пухлини кістки.

32. Ситуаційна задача
До травматологічного відділення звернулась жінка 29 років зі скаргами на появу припухлості і болі у н/3 передпліччя, які продовжуються близько 4 міс., без видимих причин. При огляді – локальна болісність дистального метафіза променевої кістки, функція суглоба не порушена. На рентгенограмі: у дистальному епіметафізі променевої кістки, визначається літична деструкція 2/3 поперечника кістки (3см в діаметрі), без відмежування, трабекулярність (с-м «мильних бульбашок»), деструкція кортикального шару. Цитологія: остеокласти – гігантські багатоядерні, та остеобласти.

Який діагноз? Які основні та які додаткові методи діагностики? Яка ортопедична тактика лікування?

Додаткові питання:

1. Диференційна рентгендіагностика гігантоклітинної пухлини, туберкульозу кістки, кістоподібної перебудови епіфіза.
2. Прогноз захворювання.

33. Ситуаційна задача
Пацієнт 42 років звернувся в травматологічне відділення зі скаргами на біль в нижній третині правого плеча, яка посилюється при незначних рухах. Зі слів хворого травму отримав в результаті падіння з висоти одного метра. При клінічному обстеженні визначається деформація в нижній третині правого плеча, болючість при пальпації, патологічна рухомість. Окрім цього, визначається порушення функції кисті: неможливість активного розгинання кисті, відведення першого пальця, порушення чутливості в ділянці I-III пальців. На рентгенограмі визначається косий перелом нижньої третини плечової кістки з незначним зміщенням відламків по довжині та ширині з збереженням вісі.

Яка оптимальна тактика лікування?
А. знеболення, закрита репозиція, імобілізація
Б. закрита репозиція, фіксація інтрамедуллярним блокуючим стрижнем
В. відкрита репозиція, фіксація металевою пластиною
Г. відкрита репозиція, фіксація інтрамедуллярним блокуючим стрижнем

34. Ситуаційна задача
Пацієнт 38 років звернувся в травматологічне відділення зі скаргами на біль в лівому гомілковоступневому суглобі, яка посилюється при незначних рухах, втрату опороздатності. Зі слів хворого травму отримав в результаті падіння з висоти. При клінічному обстеженні визначається болючість при пальпації, деформація в області гомілковоступневого суглобу, гемартроз. Дані рентгенологічного обстеження

Яка оптимальна тактика лікування?
А - закрита репозиція, фіксація гіпсовою пов'язкою «чобіток»
Б - закрита репозиція, додаткова перкутанна фіксація шпицею та гіпсовою пов'язкою «чобіток»
В - відкрита репозиція, стабільно- функціональний остеосинтез

35. Ситуаційна задача
Пацієнтка 74 років доставлена в травматологічне відділення КШМД зі скаргами на біль в лівому кульшовому суглобі, яка посилюється при незначних рухах, втрату опороздатності. Зі слів хворої травму отримала в результаті падіння 7 днів назад. Після падіння біль була незначною. На протязі цього часу ходила за допомогою палиці. В день госпіталізації при вставанні з крісла відчула різку біль, що спонукало звернутися за медичною допомогою. При клінічному обстеженні визначається болючість при пальпації в області кульшового суглобу, помірна зовнішня ротація нижньої кінцівки, позитивний симптом «прилиплої п'яти» та осьового навантаження. Дані рентгенологічного обстеження: вколочений перелом шийки лівої стегнової кістки.

З метою уточнення діагнозу хворій проведена комп'ютерна томографія, дані якої представлено
На підставі отриманих даних сформулюйте діагноз та тактику лікування
А – зовнішня імобілізація гіпсовою гонітною пов'язкою/ортезом
Б – скелетне витяжіння, зовнішня імобілізація гіпсовою гонітною пов'язкою/ортезом
В – відкрита репозиція, стабільно- функціональний остеосинтез
Г – однополюсне ендопротезування
Д – тотальне ендопротезування

36. Ситуаційна задача
Хворий упав з висоти 5 метрів. Доставлений через 1 годину з моменту травми. При надходженні стан тяжкий. Шкірні покриви бліді, дихання – 28 дих. на хвилину, АТ – 80/40 мм. рт. ст. Пульс 120 уд. на хвилину. При огляді: деформація тазового кільця, симптоми Вернейля, Ларея, Джойса позитивні. Живіт напружений, перитонеальних симтомів немає.

Визначіть оптимальний комплекс лікувальних заходів в цьому періоді ?
A.Одночасна компенсація систем життєзабезпечення і позаосередкованого остеосинтезу ушкодженого таза апаратом зовнішньої фіксації
Б. Компенсація систем життєзабезпечення і після їхньої стабілізації вибір методу лікування ушкодженого таза
В. Компенсація систем життєзабезпечення і після їхньої стабілізації здійснення відкритого остеосинтезу ушкодженого таза
Г. Компенсація систем життєзабезпечення і після їхньої стабілізації проведення лікування ушкодженого таза методом постійного витяжіння

37. Ситуаційна задача
Хворий 42 років упав з висоти 2,5 метрів на ліву ногу. Скаржиться на біль у ділянці лівого стегна. Об'єктивно: пульс 88 на хвилину, АТ – 110/75 мм.рт. ст., деформація, патологічна рухомість і крепітація в ділянці середньої третини стегна.

Яка транспортна іммобілізація оптимальна в даному випадку ?

A.Шина Дітеріхса
Б. Шина Крамера
В. Пневматична шина
Г. Іммобілізація підручними засобами
Д. Прибинтувати пошкоджену кінцівку до здорової